انسداد القنوات المرارية في الكبد
انسداد القنوات المرارية في الكبد يعني وجود عائق يمنع تدفق الصفراء بشكل طبيعي من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. الصفراء هي سائل ينتجه الكبد ويساعد في هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات من الجسم. عندما تنسد القنوات المرارية، تتراكم الصفراء في الكبد، مما يؤدي إلى مشاكل صحية.
أسباب انسداد القنوات المرارية:
يمكن أن يحدث انسداد القنوات المرارية داخل الكبد أو خارجه. تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:
حصوات المرارة: وهي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات المرارية خارج الكبد، حيث يمكن أن تنتقل الحصوات من المرارة إلى القناة المرارية المشتركة وتسدها.
تضيقات القنوات المرارية: يمكن أن تحدث نتيجة لتندب ناتج عن جراحة سابقة، أو التهاب مزمن في القنوات المرارية (مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي)، أو عدوى.
أورام: يمكن أن تتسبب أورام القنوات المرارية نفسها (مثل سرطان الأقنية الصفراوية)، أو أورام البنكرياس، أو أورام الكبد، أو حتى الأورام التي تنتشر إلى المنطقة في انسداد القنوات المرارية عن طريق الضغط عليها من الخارج.
التهاب البنكرياس: يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن إلى تورم في رأس البنكرياس، مما يضغط على الجزء السفلي من القناة المرارية المشتركة ويسبب انسدادًا.
الخراجات أو التجمعات السائلة: في المنطقة المحيطة بالقنوات المرارية يمكن أن تضغط عليها وتعيق تدفق الصفراء.
تشوهات خلقية: مثل تكيسات القناة الصفراوية.
التهابات طفيلية: بعض الطفيليات يمكن أن تدخل القنوات المرارية وتسدها.
أعراض انسداد القنوات المرارية:
تختلف الأعراض اعتمادًا على سبب الانسداد وموقعه ودرجته، ولكن الأعراض الشائعة تشمل:
اليرقان: اصفرار الجلد والعينين بسبب تراكم البيليروبين (صبغة صفراء في الصفراء) في الدم.
بول داكن اللون: بسبب إفراز البيليروبين الزائد في البول.
براز فاتح اللون أو بلون الطين: بسبب عدم وصول الصفراء إلى الأمعاء.
حكة في الجلد: يمكن أن يكون سببها تراكم البيليروبين أو مواد أخرى في الدم.
ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن: قد يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا.
غثيان وقيء.
فقدان الشهية.
إرهاق وتعب.
حمى وقشعريرة: قد تحدث في حالة حدوث التهاب أو عدوى في القنوات المرارية (التهاب الأقنية الصفراوية).
فقدان الوزن غير المبرر.
تشخيص انسداد القنوات المرارية:
يعتمد تشخيص انسداد القنوات المرارية على مجموعة من الفحوصات والإجراءات، بما في ذلك:
الفحص البدني والتاريخ الطبي: يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الطبي للمريض.
اختبارات الدم: لتقييم وظائف الكبد ومستويات البيليروبين والإنزيمات الأخرى التي قد تشير إلى انسداد.
الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند): غالبًا ما تكون أول فحص تصويري يتم إجراؤه، ويمكن أن تظهر حصوات المرارة وتوسع القنوات المرارية.
التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): يوفر صورًا أكثر تفصيلاً للكبد والقنوات المرارية والأعضاء المحيطة.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP): تقنية تصوير غير باضعة توفر صورًا ممتازة للقنوات المرارية والبنكرياسية.
تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP): إجراء باضع يستخدم منظارًا يدخل عبر الفم والمريء والمعدة إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يتم حقن صبغة في القنوات المرارية والبنكرياسية ويمكن رؤيتها بالأشعة السينية. يمكن أيضًا استخدام ERCP لأخذ عينات من الأنسجة أو إزالة الانسدادات.
تصوير القنوات الصفراوية عبر الجلد عن طريق الكبد (PTC): إجراء باضع يتم فيه إدخال إبرة عبر الجلد إلى الكبد وحقن صبغة في القنوات المرارية. يستخدم هذا الإجراء غالبًا عندما لا يكون ERCP ممكنًا أو ناجحًا.
خزعة الكبد: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى أخذ عينة صغيرة من أنسجة الكبد لفحصها تحت المجهر.
علاج انسداد القنوات المرارية:
يهدف علاج انسداد القنوات المرارية إلى تخفيف الانسداد واستعادة تدفق الصفراء الطبيعي وعلاج أي سبب أساسي. يعتمد العلاج على سبب الانسداد وموقعه وشدته وصحة المريض العامة. تشمل خيارات العلاج ما يلي:
إزالة حصوات المرارة: يمكن إزالة الحصوات الموجودة في القناة المرارية المشتركة باستخدام ERCP، حيث يتم إدخال أدوات خاصة عبر المنظار لسحب الحصوات أو تفتيتها. في حالة وجود حصوات في المرارة تسبب الانسداد، قد يلزم استئصال المرارة جراحيًا (استئصال المرارة).
توسيع التضيقات: يمكن توسيع التضيقات في القنوات المرارية باستخدام البالونات أو عن طريق إدخال دعامات (أنابيب صغيرة) لإبقاء القناة مفتوحة. يمكن القيام بذلك أثناء ERCP أو PTC.
استئصال الأورام: إذا كان الانسداد ناتجًا عن ورم، فقد يكون العلاج جراحيًا لاستئصال الورم. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
تصريف الخراجات أو التجمعات السائلة: يمكن تصريفها عن طريق الجلد باستخدام إبرة أو قسطرة موجهة بالتصوير.
علاج التهاب الأقنية الصفراوية: يشمل استخدام المضادات الحيوية لعلاج العدوى.
إجراءات لتجاوز الانسداد: في بعض الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الانسداد، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي لإنشاء مسار جديد لتدفق الصفراء حول الانسداد.
من المهم استشارة الطبيب فورًا إذا ظهرت أي أعراض تشير إلى انسداد القنوات المرارية، حيث أن عدم العلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وتليف الكبد الصفراوي الثانوي، وتسمم الدم.