علامات توسع المعدة بعد التكميم

[احمد اسماعيل جمعة]

علامات توسع المعدة بعد التكميم
تتمثل الوظيفة الأساسية للمعدة في العمل كخزان ، وبدء عملية الهضم ، وإطلاق محتوياته تدريجياً في الاثني عشر بحيث يتم الهضم في الأمعاء الدقيقة على النحو الأمثل.

الأسباب
قد يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المعدة أو الصدمة أو مرض القرحة الهضمية المعقدة إلى استئصال معدي ، وهو الاستئصال الجراحي لجزء من المعدة أو في بعض الأحيان. تؤثر التغييرات التشريحية التي تحدث بعد استئصال المعدة على وقت إفراغ المعدة. إذا تمت إزالة الصمام البواب الموجود بين المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) ، فلن تتمكن المعدة من الاحتفاظ بالطعام لفترة كافية لحدوث الهضم الجزئي. ينتقل الطعام بعد ذلك بسرعة كبيرة إلى الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى حالة تعرف باسم متلازمة ما بعد استئصال المعدة.

أعراض و علامات توسع المعدة بعد التكميم
تتميز هذه المتلازمة بانخفاض تحمل الوجبات الكبيرة ، وسرعة إفراغ الطعام في الأمعاء الدقيقة أو "الإغراق" ، وآلام المغص ، والإسهال ، والدوار بعد الأكل ، فضلاً عن زيادة معدل ضربات القلب والانخفاض الحاد في مستويات السكر في الدم. في متلازمة الإغراق "المبكر" ، تظهر الأعراض بعد نصف ساعة تقريبًا من تناول الطعام بينما تظهر في متلازمة الإغراق "المتأخر" بعد ساعتين إلى أربع ساعات من تناول الطعام. يقوم مكون الكربوهيدرات بسحب الماء إلى تجويف الأمعاء مما يتسبب في تحولات مفاجئة للسوائل في الإغراق المبكر بينما يحدث الإغراق المتأخر بسبب نقص السكر في الدم التفاعلي. ما يقدر بنحو 25-50 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في المعدة لديهم بعض أعراض إغراق المعدة. يرتبط حدوث الأعراض وشدتها ارتباطًا مباشرًا بمدى جراحة المعدة.

المضاعفات
تشمل مضاعفات متلازمة ما بعد استئصال المعدة فقر الدم نتيجة لفيتامين ب 12 أو سوء امتصاص الحديد وهشاشة العظام. تحدث هذه المشاكل بشكل عام بعد أشهر أو حتى سنوات من جراحة المعدة. يحدث سوء امتصاص فيتامين ب 12 عندما لا تنتج المعدة بروتينًا معروفًا باسم العامل الداخلي (هذه حالة تسمى فقر الدم الخبيث) أو عندما يتم استئصال المعدة القريبة (جزء المعدة الذي ينتج العامل الداخلي). في كلتا الحالتين ، يؤدي غياب العامل الداخلي إلى سوء امتصاص فيتامين ب 12. في ظل الظروف العادية ، يرتبط العامل الداخلي بفيتامين ب 12 ويساعد في امتصاص هذا الفيتامين في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. عندما يتم امتصاص فيتامين ب 12 بشكل سيئ ، يمكن أن يحدث فقر الدم ، وفي بعض الحالات ، ضعف وظيفة الأعصاب. لا يحدث هذا بشكل عام لعدة سنوات لأن فيتامين ب 12 يتم تخزينه بكميات كبيرة في الكبد.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لأن استئصال المعدة يؤدي غالبًا إلى انخفاض ملحوظ في إنتاج حمض المعدة. هذا الحمض ضروري لتحويل الحديد الغذائي إلى شكل يتم امتصاصه بسهولة أكبر في الاثني عشر. عادة لا يحدث فقر الدم لبضع سنوات بعد جراحة المعدة لأن الحديد يتم تخزينه بكميات كبيرة بشكل معتدل في نخاع العظام ، حيث يتم إنتاج خلايا الدم الحمراء.

تتطور هشاشة العظام نتيجة لضعف امتصاص الكالسيوم ، وهي مشكلة أخرى تحدث بعد جراحة المعدة. في ظل الظروف العادية ، يكون امتصاص الكالسيوم ، الذي يحدث في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة القريبة ، متواضعًا في أحسن الأحوال ، مع فقد كميات كبيرة في حركة الأمعاء. بعد جراحة المعدة ، يكون امتصاص الكالسيوم أقل كفاءة نتيجة لتفريغ المعدة السريع. يرتبط الكالسيوم أيضًا بإحكام بالدهون الغذائية غير الممتصة والتي تتداخل بشكل أكبر مع امتصاصه. قد تظهر أعراض